2025.09.26

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作者 |第一财经 郭晋晖

长护险服务国家目录的发布，为长护险全国铺开按下了加速键。

长护险能报销什么？国家医保局25日发布《国家长期护理保险服务项目目录（试行）》（下称《长护服务项目目录》）划定了统一规范的长期护理保险基金支付范围，为失能人员及其家庭提供了清晰、权威的报销指南。

国家医保局将从协助进食、协助排泄等生活照护类项目到导尿、快速血糖测定等医疗护理类项目，共36项服务纳入了国家统一的长护服务项目目录，并明确提出目录内项目长护险基金可支付，超出目录范围的护理服务长护险基金不予支付。

中国劳动和社会保障科学研究院医保室副主任王艳艳对第一财经表示，长护服务项目目录对下一步长护险全国落地有着重要意义，它使各地的服务范围和服务标准趋于一致，服务的规范化为科学制定服务价格和待遇支付标准提供了依据，确保基金购买的服务达到质量底线，提高基金使用绩效，也能够引导服务机构和服务人员向规范化、专业化方向发展。同时，这份目录也明确了长护险制度的功能边界，有助于与医疗保险等其他制度顺畅衔接。

我国从2016年启动长护险试点，截至目前，长护险制度覆盖1.9亿人，支出超过850亿元。

国家医保局在解读中称，49个试点地区间支付范围不统一、服务项目内涵不一致、服务管理质量水平参差不齐等问题凸显，亟需提高长期护理保险支付管理的统一性和规范性，促进长期护理保险服务均等化。

建立国家统一的《长护服务项目目录》有助于规范长护服务行为，提升服务质量，稳定保障长期护理保险待遇享受人员权益，更好保障长期护理保险基金平稳运行。

目前《长护服务项目目录》明确的服务项目共有36项，按照生活照护类项目、医疗护理类项目分类管理。

其中，生活照护类项目包括为长期护理保险待遇享受对象提供的日常生活照料及帮助维持其基本生活能力的服务，有20项（含饮食照护、排泄照护、清洁照护、穿脱衣物、功能维护、对症护理、生命体征监测、安全护理8个项目类别）；医疗护理类项目包括为长期护理保险待遇享受对象提供的与基本生活照料密切相关的基础医疗护理服务，有16项（含一般检查护理、基础护理、专项护理、康复4个项目类别）。

查阅《长护服务项目目录》可知，目录不仅包括项目代码、项目类别、项目名称，还对每个项目的项目内涵、服务要点做了明确的界定。服务要点中细化到相关服务要求，推荐服务人员，推荐服务时长等内容。

以“饮食照顾”分类下的协助进食项目为例，服务要求中包括“用餐前洗手，照护对象和照护者需手部清洁”“将食物切碎，搅拌”“关注照护对象的进食姿势，检查食物温度，保持温度适宜”等，推荐的服务时长为15～30分钟。

王艳艳表示，地方试点过程中出现的服务项目不统一、不规范等问题导致即便支付比例相同，但因服务范围和内涵不同，参保人实际享受的待遇差异很大。目录让参保人有了明确和稳定的预期，清楚知道长护险能够提供和不能提供哪些服务，确保参保人获得符合质量标准、规范化的服务。而且，随着制度全面推开，未来参保人异地享受长护险待遇将更加便捷。

国家医保局明确提出，《长护服务项目目录》实行准入法管理，使用国家统一的长期护理服务项目代码，未列入目录的服务项目基金不予支付。

《长护服务项目目录》也国同家医保药品目录一样，国家医保局根据长期护理保险基金运行情况和失能人员需求发展变化探索建立长护服务项目目录动态调整机制，定期组织目录调整发布，各地根据国家政策要求同步调整。

第一财经了解到，长护险全国落地的“时间表”确定，在前期试点的基础上，将用三年左右基本建立覆盖全民、统筹城乡、公平适度、科学规范，适应我国国情的长护险制度。

国家医保局要求，新开展长期护理保险工作的地区，要严格遵照《长护服务项目目录》向参保人提供服务，不得随意调整或变更服务范围。已建立本地区长护服务项目目录的长期护理保险原试点城市，要做好原有目录与《长护服务项目目录》的对照映射，按国家政策要求用3年左右时间逐步统一规范。

此外，国家层面根据人口形势变化和制度发展，研究探索将长期护理相关智能化服务和支持性辅助器具等纳入支付范围。

国家医保局在解读中还明确长护险和医疗保险支付的边界。长护险待遇享受对象接受长护险定点服务机构提供《长护服务项目目录》中涉及医疗护理项目的费用，应由长期护理保险基金支付的，基本医疗保险基金不予支付。参保人因就医需要转诊、转院入住医保定点医疗机构治疗的，相关医疗费用按规定由医保基金支付。

王艳艳认为，长护服务目录在全国落地所面临的主要挑战是供给侧的医疗服务等专业护理服务的供给能力能否跟上全国统一标准的要求，建议充分利用基层医疗机构，如社区卫生服务中心和乡镇卫生院。这些机构目前存在床位空置的情况，且拥有专业的护理人员，能够确保服务的专业性和质量，是解决服务供给问题的有效途径。

微信编辑| 七三

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